我國腫瘤早篩工具走向多元化精準(zhǔn)化

　　◎?qū)嵙?xí)記者 于紫月

　　近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，近年來，我國食管癌和胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平；如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

　　研究表明，針對癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群開展腫瘤篩查與早診早治，可有效提高早診率、降低死亡率，提高治療效果，降低治療負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床已有哪些成熟的腫瘤篩查技術(shù)和工具？我國在癌癥早篩領(lǐng)域取得哪些突破？如何進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥篩查力度，推動我國腫瘤防治工作？近日，記者采訪了相關(guān)專家。

　　多種工具判斷病情

　　“肺癌、消化道腫瘤，以及在血液中能檢出相應(yīng)腫瘤標(biāo)記物的癌癥，相對容易在早期篩查出來。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院移植與免疫治療病區(qū)副主任劉衛(wèi)平說。

　　“當(dāng)前，影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測等是臨床中相對成熟的癌癥篩查手段�！北本┲形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任張賀誠介紹，影像學(xué)檢查主要包括X光檢查、超聲檢查、核磁共振成像檢查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（PET-CT）檢查等。這些檢查方法可以通過影像提供潛在腫瘤信息，包括腫瘤的位置、大小、形狀和是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡檢查主要包括胃腸鏡檢查、宮腔鏡檢查、氣管鏡檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢測手段則主要包括血液腫瘤標(biāo)志物濃度檢測、涂片細(xì)胞學(xué)檢測等。

　　根據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2022年肺癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中位居首位。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高治療成功率和患者生存率至關(guān)重要。作為有力的肺癌早篩手段，低劑量CT掃描能夠在患者尚未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，就捕捉到結(jié)節(jié)或腫塊等肺部微小的異常變化，且相較于常規(guī)CT的輻射劑量更低，大大減少了對人體健康的潛在影響。

　　2022年，我國結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌三大消化道癌的發(fā)病率位居前列。針對消化道惡性腫瘤，醫(yī)生可通過胃腸鏡進(jìn)行有效早篩，直觀觀察到消化道黏膜的微小病變，如息肉、潰瘍及早期癌變等。

　　人體血液中的某些腫瘤標(biāo)志物對癌癥診斷、療效觀察和預(yù)后判斷具有重要意義。例如甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率可達(dá)70%；前列腺特異性抗原是前列腺癌最具特異性的指標(biāo)，陽性率高達(dá)50%—80%。

　　技術(shù)進(jìn)步助力早篩

　　“隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查手段日趨精準(zhǔn)。”張賀誠介紹，以肺癌篩查為例，早期的X光檢查對早期肺癌以及隱匿部位肺癌的檢出率很低；后來發(fā)明的CT機(jī)可以清楚顯示肺部直徑小于1厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)；隨后PET-CT機(jī)問世，小至1—2毫米的結(jié)節(jié)和病變都能被它顯示在膠片上。這對于肺癌的早期篩查和定期跟蹤意義重大。肺癌細(xì)胞增殖需要時(shí)間，通常細(xì)胞數(shù)量在3到6個(gè)月的時(shí)間里增加1倍。如果能在超早期獲知肺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者就可以每隔3到6個(gè)月定期復(fù)查，監(jiān)測微小病變是否發(fā)生快速進(jìn)展。

　　腫瘤血液標(biāo)志物檢測同樣經(jīng)歷了飛躍。最初，傳統(tǒng)的血清學(xué)檢測主要依賴癌胚抗原和甲胎蛋白等少數(shù)幾種廣譜標(biāo)志物，但這些標(biāo)志物的敏感性和特異性均有限。近年來，高通量測序技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)等的應(yīng)用，使腫瘤血液標(biāo)志物的檢測更加精細(xì)化、多元化。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前的技術(shù)已能識別并驗(yàn)證數(shù)百種與不同腫瘤類型高度相關(guān)的特異性血液標(biāo)志物。

　　今年4月，中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷在全國腫瘤防治宣傳周啟動儀式上指出，早期干預(yù)是有效降低癌癥發(fā)病率和死亡率的重要手段，對癌癥等重大慢性疾病而言，“早”意味著機(jī)會，意味著生命。

　　近年來，我國在腫瘤早篩領(lǐng)域已取得多項(xiàng)突破性成果。

　　中國科學(xué)院院士、中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副主任馬駿團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立并推廣鼻咽癌精準(zhǔn)防治策略，使部分鼻咽癌高發(fā)區(qū)篩查人群早診率從20.6%提高到79.0%，5年生存率從64.5%提高到95.7%。該方案已寫入最新中國臨床腫瘤學(xué)會鼻咽癌診療指南。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授游偉程團(tuán)隊(duì)采用前瞻性研究方法，對一些胃癌高發(fā)區(qū)居民進(jìn)行了大規(guī)模胃鏡篩查，樣本規(guī)模超過37.5萬例。通過長期隨訪和數(shù)據(jù)分析，研究團(tuán)隊(duì)不僅驗(yàn)證了胃鏡篩查在降低胃癌發(fā)病率和死亡率方面的有效性，還明確了篩查的適宜起始年齡和重復(fù)篩查的最佳時(shí)間間隔。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院教授王潔團(tuán)隊(duì)將基因檢測技術(shù)應(yīng)用于肺癌的早診早治，成功建立了外周血動態(tài)監(jiān)測肺癌驅(qū)動基因的新技術(shù)和無創(chuàng)肺癌診療體系，有助于實(shí)現(xiàn)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)治療。這種無創(chuàng)檢測技術(shù)或?qū)⒊蔀榉伟┰绾Y的重要手段之一。

　　提升早診早篩認(rèn)知

　　多位專家曾表示，盡管癌癥早篩的重要性已得到廣泛認(rèn)可，公眾對癌癥早篩的認(rèn)知度仍然較低。一方面，與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)村地區(qū)居民健康防護(hù)意識相對薄弱，對癌癥早期癥狀的了解和預(yù)防意識不足。另一方面，即使在城鎮(zhèn)地區(qū)，由于癌癥篩查往往需要一定的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，部分居民缺乏主動篩查的意愿。這導(dǎo)致許多癌癥病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，增加了治療難度和費(fèi)用。

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥篩查力度，推動我國腫瘤防治工作，我國出臺了一系列政策措施�！督】抵袊�行動（2019—2030年）》明確提出，要推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量�！督】抵袊�行動—癌癥防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)癌癥防治關(guān)口前移的重要性，推廣癌癥早篩、早診、早治。

　　在政策護(hù)航下，各地開展了一系列癌癥早篩早診相關(guān)活動。一些地區(qū)通過政府補(bǔ)貼、醫(yī)保報(bào)銷等方式，降低居民篩查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)加強(qiáng)科普宣傳，提高公眾對癌癥早期癥狀的認(rèn)識和重視程度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開設(shè)篩查門診、推廣便捷篩查技術(shù)等方式，為居民提供更加方便高效的篩查服務(wù)。

　　“提升癌癥早診早篩認(rèn)知度是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)，需要政府加強(qiáng)政策引導(dǎo)支持，科研機(jī)構(gòu)加大技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高篩查服務(wù)質(zhì)量效率，社會各界積極參與配合等�！眲⑿l(wèi)平認(rèn)為，全社會應(yīng)形成合力，共同參與癌癥防治，攜手推動癌癥早診早治工作取得更加顯著的成效。