我國腫瘤早篩工具走向多元化精準化

　　◎實習記者 于紫月

　　近日，國家衛生健康委發布的《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，近年來，我國食管癌和胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平；如早期發現、早期治療，5年生存率可顯著提高。

　　研究表明，針對癌癥高風險人群開展腫瘤篩查與早診早治，可有效提高早診率、降低死亡率，提高治療效果，降低治療負擔。當前，臨床已有哪些成熟的腫瘤篩查技術和工具？我國在癌癥早篩領域取得哪些突破？如何進一步加強癌癥篩查力度，推動我國腫瘤防治工作？近日，記者采訪了相關專家。

　　多種工具判斷病情

　　“肺癌、消化道腫瘤，以及在血液中能檢出相應腫瘤標記物的癌癥，相對容易在早期篩查出來。”北京大學腫瘤醫院移植與免疫治療病區副主任劉衛平說。

　　“當前，影像學檢查、內鏡檢查和實驗室檢測等是臨床中相對成熟的癌癥篩查手段。”北京中西醫結合醫院放射科主任張賀誠介紹，影像學檢查主要包括X光檢查、超聲檢查、核磁共振成像檢查、電子計算機斷層掃描（CT）檢查、正電子發射計算機斷層掃描儀（PET-CT）檢查等。這些檢查方法可以通過影像提供潛在腫瘤信息，包括腫瘤的位置、大小、形狀和是否出現遠處轉移。內鏡檢查主要包括胃腸鏡檢查、宮腔鏡檢查、氣管鏡檢查等。實驗室檢測手段則主要包括血液腫瘤標志物濃度檢測、涂片細胞學檢測等。

　　根據國家癌癥中心數據，2022年肺癌發病率在我國所有惡性腫瘤中位居首位。肺癌的早期發現對于提高治療成功率和患者生存率至關重要。作為有力的肺癌早篩手段，低劑量CT掃描能夠在患者尚未出現明顯癥狀時，就捕捉到結節或腫塊等肺部微小的異常變化，且相較于常規CT的輻射劑量更低，大大減少了對人體健康的潛在影響。

　　2022年，我國結直腸癌、胃癌、食管癌三大消化道癌的發病率位居前列。針對消化道惡性腫瘤，醫生可通過胃腸鏡進行有效早篩，直觀觀察到消化道黏膜的微小病變，如息肉、潰瘍及早期癌變等。

　　人體血液中的某些腫瘤標志物對癌癥診斷、療效觀察和預后判斷具有重要意義。例如甲胎蛋白在原發性肝癌中特異性很高，陽性率可達70%；前列腺特異性抗原是前列腺癌最具特異性的指標，陽性率高達50%—80%。

　　技術進步助力早篩

　　“隨著生物醫學技術的發展，影像學檢查手段日趨精準。”張賀誠介紹，以肺癌篩查為例，早期的X光檢查對早期肺癌以及隱匿部位肺癌的檢出率很低；后來發明的CT機可以清楚顯示肺部直徑小于1厘米的磨玻璃結節；隨后PET-CT機問世，小至1—2毫米的結節和病變都能被它顯示在膠片上。這對于肺癌的早期篩查和定期跟蹤意義重大。肺癌細胞增殖需要時間，通常細胞數量在3到6個月的時間里增加1倍。如果能在超早期獲知肺癌的潛在風險，患者就可以每隔3到6個月定期復查，監測微小病變是否發生快速進展。

　　腫瘤血液標志物檢測同樣經歷了飛躍。最初，傳統的血清學檢測主要依賴癌胚抗原和甲胎蛋白等少數幾種廣譜標志物，但這些標志物的敏感性和特異性均有限。近年來，高通量測序技術、蛋白質組學技術、代謝組學技術等的應用，使腫瘤血液標志物的檢測更加精細化、多元化。相關數據顯示，目前的技術已能識別并驗證數百種與不同腫瘤類型高度相關的特異性血液標志物。

　　今年4月，中國科學院院士、國家癌癥中心主任赫捷在全國腫瘤防治宣傳周啟動儀式上指出，早期干預是有效降低癌癥發病率和死亡率的重要手段，對癌癥等重大慢性疾病而言，“早”意味著機會，意味著生命。

　　近年來，我國在腫瘤早篩領域已取得多項突破性成果。

　　中國科學院院士、中山大學腫瘤防治中心常務副主任馬駿團隊創立并推廣鼻咽癌精準防治策略，使部分鼻咽癌高發區篩查人群早診率從20.6%提高到79.0%，5年生存率從64.5%提高到95.7%。該方案已寫入最新中國臨床腫瘤學會鼻咽癌診療指南。

　　北京大學腫瘤醫院教授游偉程團隊采用前瞻性研究方法，對一些胃癌高發區居民進行了大規模胃鏡篩查，樣本規模超過37.5萬例。通過長期隨訪和數據分析，研究團隊不僅驗證了胃鏡篩查在降低胃癌發病率和死亡率方面的有效性，還明確了篩查的適宜起始年齡和重復篩查的最佳時間間隔。

　　中國醫學科學院腫瘤醫院教授王潔團隊將基因檢測技術應用于肺癌的早診早治，成功建立了外周血動態監測肺癌驅動基因的新技術和無創肺癌診療體系，有助于實現肺癌的早期發現和精準治療。這種無創檢測技術或將成為肺癌早篩的重要手段之一。

　　提升早診早篩認知

　　多位專家曾表示，盡管癌癥早篩的重要性已得到廣泛認可，公眾對癌癥早篩的認知度仍然較低。一方面，與城鎮居民相比，農村地區居民健康防護意識相對薄弱，對癌癥早期癥狀的了解和預防意識不足。另一方面，即使在城鎮地區，由于癌癥篩查往往需要一定的時間和經濟成本，部分居民缺乏主動篩查的意愿。這導致許多癌癥病例在發現時已處于晚期，增加了治療難度和費用。

　　為進一步加強癌癥篩查力度，推動我國腫瘤防治工作，我國出臺了一系列政策措施。《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出，要推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發病率和死亡率，提高患者生存質量。《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》也進一步強調癌癥防治關口前移的重要性，推廣癌癥早篩、早診、早治。

　　在政策護航下，各地開展了一系列癌癥早篩早診相關活動。一些地區通過政府補貼、醫保報銷等方式，降低居民篩查的經濟負擔；同時加強科普宣傳，提高公眾對癌癥早期癥狀的認識和重視程度。醫療機構通過開設篩查門診、推廣便捷篩查技術等方式，為居民提供更加方便高效的篩查服務。

　　“提升癌癥早診早篩認知度是一項長期且艱巨的任務，需要政府加強政策引導支持，科研機構加大技術創新，醫療機構提高篩查服務質量效率，社會各界積極參與配合等。”劉衛平認為，全社會應形成合力，共同參與癌癥防治，攜手推動癌癥早診早治工作取得更加顯著的成效。