我國首個基本醫(yī)保參保長效機制公布

　　● 本報記者 傅蘇穎

　　國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》8月1日公布，這是我國首個基本醫(yī)保參保長效機制。

　　《指導(dǎo)意見》提出，推進居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結(jié)構(gòu)；建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

　　完善籌資政策

　　《指導(dǎo)意見》要求，明晰各方責任，落實依法參保；完善政策措施，鼓勵連續(xù)參保；提升服務(wù)質(zhì)量，強化有感參保。

　　《指導(dǎo)意見》提出，完善籌資政策。推進居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結(jié)構(gòu)。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。落實從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。

　　在完善待遇政策方面，《指導(dǎo)意見》提出，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

　　此外，《指導(dǎo)意見》提出，切實改善就醫(yī)體驗。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。積極創(chuàng)造條件，將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動實時結(jié)算。推進村衛(wèi)生室合理配備國家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)，更好推進分級診療。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，用好醫(yī)保基金，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。大力推動醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會保障卡（含電子社保卡）、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。

　　改善就醫(yī)感受

　　“提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量水平，是保障群眾健康權(quán)益的必然要求，也是改善參保人就醫(yī)體驗的重要任務(wù)。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責人李大川同日在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上介紹，在醫(yī)療資源布局方面，國家衛(wèi)生健康委將加強國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，實施臨床重點專科“百千萬”工程建設(shè)，發(fā)揮高水平醫(yī)療機構(gòu)和專科的輻射帶動作用；同時會同國家發(fā)改委實施好國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，開展縣醫(yī)院能力提升工程，加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，補齊區(qū)域和基層醫(yī)療服務(wù)體系短板。另外，國家衛(wèi)生健康委將進一步做好醫(yī)療人才“組團式”支援、三級醫(yī)院對口幫扶、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等工作，縮小城鄉(xiāng)間和地區(qū)間的差異。

　　李大川說，今年，國家衛(wèi)生健康委系統(tǒng)部署了進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的工作要求，明確城市醫(yī)院要支援縣級醫(yī)院、支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣級以上醫(yī)院支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉。今年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。

　　在醫(yī)療服務(wù)體驗方面，國家衛(wèi)生健康委將加強緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。同時，繼續(xù)實施“改善就醫(yī)感受、提升患者體驗”的主題活動，圍繞群眾看病就醫(yī)的全過程，推進實施預(yù)約掛號、多學(xué)科診療、疼痛診療、日間門診、院外延伸服務(wù)等舉措。

　　此外，在財政資金的有力支撐和各方面的共同努力下，老百姓的基本醫(yī)療保障水平不斷提高。財政部社會保障司負責人郭陽介紹，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，門診待遇政策也在不斷完善，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量從2017年的2535種已經(jīng)提高到2023年的3088種。2023年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金一共資助了8000多萬困難群眾參加基本醫(yī)保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的覆蓋范圍也在不斷擴大，2023年一共惠及了1.3億人次，減少個人墊付資金1500多億元。