“三醫(yī)”協(xié)同，健康路上越來越有“醫(yī)”靠

　　健康路上，“醫(yī)”靠從何而來？醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥（以下簡稱“三醫(yī)”）協(xié)同發(fā)展和治理。其中，醫(yī)療是看病就醫(yī)、保健康復的核心內(nèi)容，與人民群眾關系最直接，人民群眾感受也最具體；醫(yī)�；�金是人民群眾看病就醫(yī)的“保命錢”，也是醫(yī)療服務和醫(yī)藥產(chǎn)品的重要籌資來源；醫(yī)藥作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要手段和產(chǎn)品，直接關系服務的質(zhì)量安全、能力和水平。

　　黨的二十屆三中全會《決定》強調(diào)，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。國家衛(wèi)生健康委在日前舉行的新聞發(fā)布會上介紹，福建省三明市持之以恒深化“三醫(yī)”協(xié)同改革，積累了有益經(jīng)驗。

　　醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者密不可分，共同為人民健康保駕護航。那么，“三醫(yī)”如何協(xié)同，才能更好惠及民生？

　　醫(yī)療：令群眾可感、可及、可參與

　　醫(yī)療是“三醫(yī)”中群眾接觸最密切的部分，因此應扎實推動人民群眾在醫(yī)療領域內(nèi)的可感、可及、可參與。

　　在“可感”方面，應注重人民群眾的需求、體驗和滿意度。有學者使用綜合社會調(diào)查數(shù)據(jù)，對中國居民醫(yī)療服務滿意度進行研究后發(fā)現(xiàn)，需發(fā)揮制度合力，促進群眾滿意度提升。也有研究以“三醫(yī)”改革為背景，分析醫(yī)療服務滿意度后發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)感官要素、就醫(yī)質(zhì)量要素對醫(yī)療服務滿意度都有正向直接影響。

　　在“可及”方面，我國堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展，既關注資源整合，又關注服務的連續(xù)性及質(zhì)量，積極推動從縣域醫(yī)共體到健康共同體建設。例如，福建三明縣域醫(yī)共體改革，通過鄉(xiāng)辦村所引導醫(yī)療衛(wèi)生服務資源下沉，以數(shù)字健共體打造遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立健康“守門人”制度。再如，從2022年開始，廣東順德樂從鎮(zhèn)推出健康共同體建設方案，公立醫(yī)院整合社區(qū)衛(wèi)生服務站，多學科組團進行慢病聯(lián)合門診，在整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務資源的同時，推進專家、技術、藥物、信息、醫(yī)保“五到家”服務，滿足患者在家門口“好看病、看好病”的需求。此外，我國還積極推進公立醫(yī)院綜合改革，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。例如，四川大學華西第二醫(yī)院整合優(yōu)勢學科資源診治婦科腫瘤，以婦科聯(lián)合20多個臨床科室、醫(yī)技科室及管理職能部門，共同搭建“婦科腫瘤多科綜合管理診治平臺”，推進臨床�？平ㄔO，建立規(guī)范的全程管理和一站式服務流程，方便患者多學科診治。

　　在“可參與”方面，醫(yī)療服務正從“要我變”到“我要變”，從“以治病為中心”到“以健康為中心”。例如，健康中國行動的開展，在不斷構(gòu)建全民和全社會共同參與的良好就醫(yī)環(huán)境的同時，也從日常生活和社會發(fā)展的方方面面讓居民參與到健康中國建設中來，凝聚成“主動健康”的社會共識，推動我國居民健康素養(yǎng)水平由2012年的8.80%上升到2023年的29.70%。

　　醫(yī)保：從“被動治療”到“主動健康”

　　醫(yī)保是群眾看病就醫(yī)的基本保障，目前正從“被動治療”向“主動健康”轉(zhuǎn)型。

　　我國醫(yī)改在非常短的時間內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，報銷范圍從住院服務向門診服務延伸。截至2023年年底，我國醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右，相比于2003年新農(nóng)合建立之初的30%~40%左右，醫(yī)保報銷比例顯著提高。據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，我國高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，為約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元。

　　從初步滿足醫(yī)療需求，到能為慢病管理、健康管護提供支付保障，醫(yī)保作為當前人民健康的主要買單方，正讓越來越多的人獲益，而這也是健康中國目標的重要內(nèi)容。

　　從“被動治療”向“主動健康”轉(zhuǎn)型，隨之而來的，還有報銷比例提高、老齡化、群眾看病就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變、疾病譜轉(zhuǎn)變等，都可能使醫(yī)保籌資標準提高——這既要對監(jiān)督、評估等責任進行細致劃分，還應進一步深化政府職能發(fā)揮市場作用，豐富健康保險類型，與基本醫(yī)保形成合力。

　　醫(yī)藥：集采、流通、使用全鏈條發(fā)展

　　目前，我國將藥品集采視為醫(yī)藥體系改革的重要組成部分。福建省三明市通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，走出了一條“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑。截至2024年7月，三明市成立的采購聯(lián)盟覆蓋全國18省42市4縣，市縣覆蓋人口達18260萬人。

　　藥品從制藥企業(yè)到最終消費者的流通全過程，經(jīng)歷了生產(chǎn)、批發(fā)、零售等多個環(huán)節(jié)�！蛾P于“十四五”時期促進藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》提出，到2025年，培育形成5到10家超千億元的大型數(shù)字化、綜合性藥品流通企業(yè)，100家左右智能化、特色化、平臺化的藥品供應鏈服務企業(yè)的總體目標。可見，在醫(yī)藥領域，我國正進入藥品流通能級進一步發(fā)展的全新起點，穩(wěn)步發(fā)展數(shù)字化藥品流通成為新趨勢。

　　在藥品使用方面，藥品供應保障體系進一步健全，以市場為主導的藥品價格形成機制逐步建立。2024年，我國發(fā)布藥品使用監(jiān)測管理標準。從醫(yī)院公益性以及群眾看病就醫(yī)方面來看，降低藥價，理順醫(yī)療服務價格是關鍵，更是醫(yī)改系統(tǒng)工程的突破口。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種——這與2003年“新農(nóng)合”建立初期只有300余種藥品能報銷，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷的情況形成鮮明對比。

　　醫(yī)保談判也是重要一環(huán)。上述提及的藥品集采、流通與使用，都與醫(yī)保談判息息相關。2018年國家醫(yī)保局成立，開啟了我國動態(tài)調(diào)整醫(yī)保基本藥物的制度探索。2018年至2024年，國家醫(yī)保局多次公布國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況和新版目錄，新增進入目錄、調(diào)出目錄、談判或競價的規(guī)則標準日益清晰，藥品價格談判率從56.7%上升至61.7%。2022年以來，談判成功率始終維持在80%以上，更好地滿足了臨床需求，更高效地貼近人民群眾。

　　“三醫(yī)”協(xié)同：建立統(tǒng)一高效的聯(lián)動機制

　　保障人民健康是一項系統(tǒng)工程，“三醫(yī)”不能僅局限于“耕好自己的責任田”，還要共同直面制約構(gòu)建新發(fā)展格局和推動高質(zhì)量發(fā)展的卡點、堵點。為此，探索建立統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動機制至關重要。

　　“三醫(yī)”協(xié)同蘊含著發(fā)展和治理的雙重邏輯：推動“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展，需要以高效能治理為基礎；而實現(xiàn)高效能治理，也需要以高質(zhì)量發(fā)展為指引。二者是“三醫(yī)”協(xié)同內(nèi)在邏輯的“一體兩面”——發(fā)展邏輯為其注入?yún)f(xié)同動力和演進方向，治理邏輯則確保其治理效果和運行效率。這就要求：

　　一方面，細化分類“三醫(yī)”協(xié)同的重大改革任務，合理安排主次關系、先后順序和邏輯思路。抓緊落實治理體系內(nèi)外部的責任關系，明確“三醫(yī)”協(xié)同的任務分工、責任主體、協(xié)同單位，可借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，建立強有力的協(xié)調(diào)推進機制，同向發(fā)力、形成合力。同時，以整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設為平臺，發(fā)揮社會治理的聚合效能，創(chuàng)新醫(yī)防融合機制，推動資源橫向整合，共同構(gòu)建健康服務聯(lián)合體，為“三醫(yī)”提供協(xié)同發(fā)展平臺。

　　另一方面，推動頂層設計和基層探索有機結(jié)合。隨著主動健康意識的提高，基層和人民群眾更應成為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理的重要力量。為此，要鼓勵、支持地方與基層積極進行治理創(chuàng)新，及時推動成功經(jīng)驗的復制、推廣。在這方面，海南通過打造“‘三醫(yī)’聯(lián)動一張網(wǎng)”項目，推動“三醫(yī)”共用網(wǎng)絡、統(tǒng)一門戶；天津通過打造數(shù)字健共體，協(xié)同全市266家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建緊密型數(shù)字醫(yī)聯(lián)體，成為全國首個全面啟動數(shù)字健康建設的省級行政區(qū)。

　　在治理邊界上，不僅要有“三醫(yī)”內(nèi)部的協(xié)同，更需要延伸至體育、食品、住房、交通等領域，包括鼓勵公眾參與體育運動、推廣健康飲食、注重居住環(huán)境的健康性、倡導公共交通和綠色出行、改善空氣和水質(zhì)量等，把健康融入更多政策。

　�。ㄗ髡撸壕叭諠�、趙陽，分別系中國人民大學人口與健康學院副教授、中國人民大學醫(yī)院管理研究中心助理研究員）