據(jù)中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲報(bào)道，提取時(shí)代關(guān)鍵詞，記錄國(guó)家成長(zhǎng)與進(jìn)步。中國(guó)之聲新中國(guó)成立75周年特別策劃《時(shí)代關(guān)鍵詞》。本期推出健康篇，關(guān)鍵詞特別提示：支援鄉(xiāng)村、合作醫(yī)療、“新農(nóng)合”、“三明醫(yī)改”、家庭醫(yī)生。
九月，河北邯鄲，新手媽媽陳女士帶著孩子進(jìn)行嬰幼兒健康檢查。同一院區(qū)內(nèi)，前來檢查的“準(zhǔn)媽媽們”絡(luò)繹不絕，產(chǎn)前篩查成為他們守護(hù)孩子健康的第一步“關(guān)口”；“十月懷胎，一朝分娩”，呱呱墜地的新生兒出生即參保，全生命周期的守護(hù)由此開啟；全國(guó)99.9%的孕婦實(shí)現(xiàn)了入院分娩，省、市、縣三級(jí)危重新生兒救治中心構(gòu)成的嬰幼兒診治體系讓我國(guó)嬰兒死亡率在2023年首次降至4.5‰以下。新中國(guó)成立以來，我國(guó)居民健康水平持續(xù)提升。人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的35歲提升到2023年的78.6歲。對(duì)于當(dāng)了五十多年兒科醫(yī)生的路生梅來說，這是她一直以來努力的方向。
1968年，路生梅第一次離家，不遠(yuǎn)萬(wàn)里從北京來到位于黃河西岸的陜西省榆林市佳縣，丘陵溝壑和風(fēng)沙大漠在這里匯集。當(dāng)時(shí)，她剛從北京第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)）畢業(yè)，是眾多走向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)務(wù)人員中的普通一員。
路生梅回憶，當(dāng)時(shí)，他們積極響應(yīng)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去，服從祖國(guó)分配到最艱苦的地方去”。“我們學(xué)校我們這一級(jí)的所有同學(xué)大概163名，無一例外，全部分到外地”，在路生梅看來，這是屬于時(shí)代的號(hào)召。自此之后的56年，她從未離開祖國(guó)分配她去工作的地方。
早在1950年，我國(guó)就已經(jīng)確定“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的公共衛(wèi)生體系發(fā)展方向，兩年后，全國(guó)90%的地區(qū)建立了縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但在廣袤的農(nóng)村地區(qū)，長(zhǎng)久以來的“缺醫(yī)少藥”困境難解，“小病拖、大病扛”是不少老百姓不得已的選擇。
路生梅工作的佳縣人民醫(yī)院最初只是幾孔墻皮脫落的破窯洞。她是分配到當(dāng)?shù)匚ㄒ坏囊幻瓢喑錾淼膬嚎漆t(yī)生。在她剛剛工作時(shí)，佳縣地區(qū)嬰幼兒死亡率高達(dá)60‰。當(dāng)?shù)睾⑼辛餍幸环N名為“四六風(fēng)”的常見病，嬰兒出生四到六天就會(huì)夭折，一次出診后，路生梅發(fā)現(xiàn)了疾病的病因，嬰兒出生后，產(chǎn)婦家中準(zhǔn)備用來剪斷臍帶的是一把生了銹、沒有消毒的剪刀，嬰兒可能因此感染破傷風(fēng)。為了解決這個(gè)問題，路生梅積極普及科學(xué)的新法接生知識(shí)，大幅降低產(chǎn)婦和新生兒感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
路生梅決心用自己的專業(yè)知識(shí)給鄉(xiāng)村的孩子一份生的希望。她定期到鄉(xiāng)村巡診，足跡遍布佳縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊。而從1966年到1976年間，全國(guó)范圍內(nèi)，城市和解放軍醫(yī)務(wù)工作者到農(nóng)村開展巡回醫(yī)療總量達(dá)到了110多萬(wàn)人次。
1984年，路生梅創(chuàng)辦了佳縣第一個(gè)正規(guī)兒科，她開始幫助當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)更多專業(yè)醫(yī)生，很多她曾救治的孩子后來成為了她的同事。“看到他們現(xiàn)在很健康，有自己的家庭、孩子，甚至有自己的孫子，我就覺得挺欣慰的。”路生梅說，當(dāng)?shù)弥凰由⒕戎蔚暮⒆雍髞碛械暮退粯樱呱厢t(yī)療戰(zhàn)線，她有很大的成就感。
如今，80歲的路生梅依然準(zhǔn)時(shí)出診。這是她退休的第25年，也是她扎根在陜西榆林佳縣的第五十六年。
一根針、一把草，赤腳醫(yī)生創(chuàng)辦我國(guó)第一個(gè)合作醫(yī)療點(diǎn)
二十世紀(jì)八十年代，從小在農(nóng)村長(zhǎng)大的李發(fā)從琢磨，要不要離開家鄉(xiāng)。他所在的湖北宜昌長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣樂園村，群山環(huán)抱，十分閉塞，但這里有個(gè)名號(hào)，第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)誕生地。1966年，正是李發(fā)從的師爺——“赤腳醫(yī)生”覃祥官創(chuàng)辦了這個(gè)合作點(diǎn)。
李發(fā)從的父輩們當(dāng)時(shí)還在依靠附近的郎中看病。在當(dāng)時(shí)，樂園公社大面積流行百日咳、麻疹等為主的傳染性疾病，最嚴(yán)重時(shí)全公社3700多人中出現(xiàn)1000多人感染。那時(shí)，覃祥官主動(dòng)選擇到樂園公社三大隊(duì)當(dāng)一名拿工分的赤腳醫(yī)生。
覃祥官創(chuàng)造性提出的合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是，農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，每次看病只交5分錢掛號(hào)費(fèi)，吃藥就不用再交錢。
李發(fā)從說，小時(shí)候時(shí)常看到師爺上山采藥，為了解決合作醫(yī)療用藥的問題，他們使用土醫(yī)、土藥、土藥房，藥品自種、自采、自制、自用。李發(fā)從小時(shí)候自己也曾用過藥，在他的記憶里，“那時(shí)候家家戶戶種藥，為的就是讓合作醫(yī)療辦下去”。
農(nóng)村合作醫(yī)療全面開花。從二十世紀(jì)六十年代末到七十年代末，全國(guó)的赤腳醫(yī)生數(shù)量達(dá)到150多萬(wàn)名；合作醫(yī)療的覆蓋率從1968年的20%上升到二十世紀(jì)八十年代初的90%；正是通過這樣的方式，我國(guó)創(chuàng)造性的用20%的合作醫(yī)療費(fèi)用支出將80%的人口納入了醫(yī)療保障范圍。
1990年，20歲的李發(fā)從加入合作醫(yī)療點(diǎn)。但這時(shí)，也是農(nóng)村醫(yī)療運(yùn)行面臨困境的時(shí)候。“改革開放帶來了更好的生活，老百姓用藥的需求也越來越多”，但面臨成本的上升，李發(fā)從沒有打退堂鼓，在他看來，合作醫(yī)療是一顆種子，自己不能把這顆種子搞丟了。
李發(fā)從勉力維持，最高時(shí)甚至借債數(shù)萬(wàn)元，換來的是樂園村的合作醫(yī)療一天也沒停過。轉(zhuǎn)折發(fā)生在他成為村醫(yī)的第13年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展帶來了合作醫(yī)療的第二個(gè)春天。
新農(nóng)合是農(nóng)民的“公費(fèi)醫(yī)療”
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，這種由個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金的新型農(nóng)村醫(yī)療解決方案，在2002年公布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中第一次出現(xiàn)在公眾視野里。
河南省新鄉(xiāng)市所轄8個(gè)縣（市）在2003年全部進(jìn)入首批新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)。封丘縣陳橋鎮(zhèn)孫杏頭村村委會(huì)主任翟金友還記得，當(dāng)時(shí)自己拿著新農(nóng)合的方案家家戶戶宣傳，這是農(nóng)民自己的“公費(fèi)醫(yī)療”。
那時(shí)“新農(nóng)合”個(gè)人繳費(fèi)是每人10元，最初很多人不了解這錢能做什么。翟金友回憶，當(dāng)時(shí)他們一戶一戶地宣傳，一戶一戶地收費(fèi)，“有時(shí)一戶都能跑幾趟。”
最初，村民繳費(fèi)后會(huì)領(lǐng)到存折大小的綠色“醫(yī)療證”，這是報(bào)銷的憑證，大伙兒看在眼里喜在心里。
翟金友說，隨著后來老百姓親眼看到新農(nóng)合報(bào)銷解決了許多大病患者的看病負(fù)擔(dān)，對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)可度越來越高。村里因病致貧的現(xiàn)象通過新農(nóng)合的報(bào)銷補(bǔ)償?shù)玫搅擞行Ф糁啤?/p>
自2003年開始試點(diǎn)、2008年實(shí)現(xiàn)全面覆蓋以來，“新農(nóng)合”制度參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的8000萬(wàn)人逐年增長(zhǎng)，到2012年6月底就達(dá)到8.12億人，參合率超過95%。翟金友說，后來，新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升，但報(bào)銷比例也提升了，繳費(fèi)季他們不再需要走家串戶，只需在村廣播室吆喝一聲。
在“新農(nóng)合”逐漸托住農(nóng)村醫(yī)療需求的同時(shí)，新的改革開始“萌芽”。
三明的醫(yī)改是非改不可
2015年年初，福建三明發(fā)布《意見》，決定從當(dāng)年4月1日起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”。彼時(shí)，三明醫(yī)改已經(jīng)開展三年。
三明醫(yī)改第一任“操盤手”、三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組原組長(zhǎng)詹積富說，這項(xiàng)工作，是為了“讓農(nóng)民和干部享受同樣的待遇”。
三明醫(yī)改啟動(dòng)于2012年。詹積富坦言，當(dāng)時(shí)三明已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)保基金穿底風(fēng)險(xiǎn)，三明面臨的形勢(shì)是“不得不改”。
醫(yī)改首先改什么？當(dāng)時(shí)詹積富已經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格虛高50%，所以將第一項(xiàng)目標(biāo)定為降藥費(fèi)。
2012年4月，三明在首批藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄中列明129個(gè)品規(guī)藥品，這些藥品，是詹積富口中“虛高特別厲害”的營(yíng)養(yǎng)性、輔助性藥品，“大部分屬于我們講的萬(wàn)能神藥”，詹積富回憶政策落地后的效果，“4月份文件一出臺(tái)，5月份整個(gè)三明市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材使用的金額就下降了1/4了，效果立竿見影。”
“遏制藥品濫用”“砍掉虛高藥價(jià)”“提升醫(yī)護(hù)陽(yáng)光收入”，詹積富帶著三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組啃下一個(gè)個(gè)“硬骨頭”。
詹積富說，這些改革措施帶來的最大變化是對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系變革。“醫(yī)生的酬勞來源不在于收了多少病人，做了多少檢查，而是醫(yī)生為老百姓的健康貢獻(xiàn)了多少，醫(yī)療質(zhì)量提升了多少，醫(yī)療安全如何做得好。”詹積富說，由此，過去因經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的不正確醫(yī)療行為也得到了糾正。
如今，三明進(jìn)入醫(yī)改3.0階段——以健康為中心。詹積富說，“三明醫(yī)改”的答卷，還要一直寫下去。
詹積富所堅(jiān)持的，也是岑雪芳正在感受的。
家庭醫(yī)生真是很新鮮的事兒
岑雪芳還記得七年前自己接到的社區(qū)電話，“家庭醫(yī)生”這個(gè)新名詞從那時(shí)開始走進(jìn)她的生活。
2016年《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，家庭成為全民健康管理的“第一場(chǎng)景”，作為被激活的社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)主體，家庭醫(yī)生開始為慢病患者開出長(zhǎng)期處方、在必要時(shí)開展上門服務(wù)、有效提升簽約居民的健康知識(shí)素養(yǎng)。
2018年時(shí)，已經(jīng)退休的岑雪芳發(fā)現(xiàn)自己患上了高血壓。她在家庭醫(yī)生的建議下走進(jìn)了社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康中心，由社區(qū)健康中心的指導(dǎo)老師和家庭醫(yī)生為她提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。去跑步機(jī)上跑一跑，每天再測(cè)個(gè)血壓成了岑雪芳的習(xí)慣。
2023年，她驚喜地發(fā)現(xiàn)健康中心又升級(jí)了。在上海市首家“全齡友好”社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康中心，社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康師為岑雪芳在內(nèi)的慢病患者開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提供個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)建議，推動(dòng)健康關(guān)口前移。多年鍛煉，岑雪芳也實(shí)現(xiàn)了從普通用戶到指導(dǎo)老師的身份轉(zhuǎn)變，“現(xiàn)在我不但自己鍛煉，還帶領(lǐng)我們‘小姐妹’一起鍛煉”。
作為健康中心老會(huì)員，岑雪芳會(huì)給中心內(nèi)的新會(huì)員開展健康指導(dǎo)，為他們推薦適合自己的運(yùn)動(dòng)器械給他們指導(dǎo)一下，一起享受運(yùn)動(dòng)的樂趣。（記者杜希萌 劉佳 韓志濤 劉濤 凌姝）
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