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主持人: 觀眾朋友大家好，歡迎收看由中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)主辦，好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的健康訪談節(jié)目《中經(jīng)名醫(yī)匯》。今天我們要探討的話題是心血管病的預(yù)防與治療。首先歡迎我們的訪談嘉賓，讓我們有請(qǐng)?jiān)颇鲜s譽(yù)名中醫(yī)，云南中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院黃文教授。您好，黃教授。 黃文: 主持人好！大家好！我是云南中醫(yī)藥大學(xué)，臨床學(xué)院第一附屬醫(yī)院即云南省中醫(yī)醫(yī)院，名醫(yī)館心血管科的黃文，今天來到中經(jīng)名醫(yī)匯和大家一起討論健康問題，我感到很高興！ 主持人: 歡迎您。我們都知道心腦血管病這個(gè)疾病是多發(fā)在老年人群體，那什么是心腦血管疾病呢？ 黃文: 心血管系統(tǒng)就是循環(huán)系統(tǒng)，它是由心臟、和大、中、小、微各級(jí)血管組成的一個(gè)相對(duì)密閉的管道系統(tǒng)，血液在心臟有節(jié)律的收縮舒展的驅(qū)動(dòng)下，在血管中往返循環(huán)不停的流動(dòng)，把氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、 各種酶、激素等運(yùn)送到全身各組織細(xì)胞，又把二氧化碳和代謝的廢物帶到相應(yīng)的器官排除體外，以維持人體的新陳代謝和各種生理功能。此外循環(huán)系統(tǒng)還包含有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液等。血液循環(huán)對(duì)生命的的重要性是不言而喻的，它是生命物質(zhì)的交通網(wǎng)絡(luò)，生命的基石，它出了問題人就會(huì)生病，這些病就稱之為心血管病，腦血管病也是血管的問題，也就包含于其中了。心腦血管病是常見的內(nèi)科疾病、發(fā)病多，致殘，致死率高，是對(duì)人類健康最大的危害。全球每年近兩千萬人死于心血管病， 我國(guó)改革開放以來，隨著衛(wèi)生科技事業(yè)的進(jìn)步，許多疾病得到了控制。但由于生活水平提高，生活方式的改變，我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率和死亡率則明顯增高了，并在持續(xù)上升，現(xiàn)今我國(guó)心血管病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的40%以上，在死因構(gòu)成比例中位居第一。 主持人: 嗯，您剛剛也介紹到了，心腦血管疾病目前在我國(guó)非常多發(fā)，那它背后的原因是什么呢？是什么原因?qū)е逻@個(gè)病種在中國(guó)如此多發(fā)？ 黃文: 我國(guó)心腦血管病多發(fā)的主要與膳食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不健康，以至導(dǎo)致的“三高”、“ 四高”、“ 五高”即高血壓、高血糖、高血脂{血脂異常}、高尿酸、高體重相關(guān)；還與生活不規(guī)律、精神壓力大、緊張焦躁、容易激動(dòng)有關(guān)；此外還與遺傳因素有關(guān)，高血壓的患者60%都有家族史。此外我們國(guó)家人口老齡化，帶病生存期延長(zhǎng)了，這也使得心腦血管病的發(fā)病率相對(duì)和絕對(duì)的增多了。當(dāng)然與健康知識(shí)普及不夠，環(huán)境污染也是有關(guān)系的。 主持人: 由此可見它的發(fā)病原因還是比較復(fù)雜的。 黃文: 是的 主持人: 那心腦血管疾病給我們?nèi)梭w帶來的危害包括哪些呢？ 黃文: 心腦血管病給人帶來的危害是多方面的。首先它使得勞動(dòng)力下降 ， 生活質(zhì)量下降，孕婦的心血管病可致胎兒發(fā)育不良，造成出生人口的質(zhì)量下降；心腦血管病復(fù)雜，還需要長(zhǎng)期治療，消耗了大量的衛(wèi)生資源，我國(guó)每年用于心腦血管的治療經(jīng)費(fèi)高達(dá)3000億。心腦血管病還可以致殘、使人早衰 、甚至死亡，給社會(huì)和家庭都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 主持人: 其實(shí)我們知道心血管病也是分很多類型的。尤其是老年群體經(jīng)常會(huì)得這樣的病。那老年人一般會(huì)得哪種類型的心腦血管病呢？ 黃文: 老年人多見的是動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、猝死、腦卒中（包括出血性卒中和缺血性卒中）心肌心梗死、心律失常、心力衰竭、視網(wǎng)膜病變、周圍血管病等等，但這些疾病并非是老年人的“專利”。 主持人: 為什么這么說呢？是說在年輕群體當(dāng)中也會(huì)得這些老年人常得的病嗎？ 黃文: 是的。一般說來年輕人多發(fā)的是先心病、心肌炎、風(fēng)濕熱、腦血管畸形等。但是現(xiàn)在30來歲就發(fā)生心肌梗死，腦卒中、猝死的年輕人也不是少見。據(jù)中國(guó)社科院統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)2013-2014年，35-46歲死亡的人中有22%死于心血管病。所以我國(guó)心腦血管病形勢(shì)的嚴(yán)竣，不僅僅是發(fā)病率、死亡率的上升，還有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。這些年輕人過早的去世了，他們的生命結(jié)束在人生最輝煌、最充滿活力、最美好的年華，是很讓人痛惜的。這是一個(gè)應(yīng)該給予充分關(guān)注的問題。 主持人: 嗯。那能不能請(qǐng)您介紹一下患心血管疾病的人群大部分都有什么樣的特征，也給大家提個(gè)醒呢？ 黃文: 這些年輕發(fā)生心血管病，英年早逝的人群，有的是有心血管病家族史的，或者他們以年輕為資本過度消耗了生命的人。他們有的工作、生活壓力大，工作緊張、生活不規(guī)律。更有一些是沒有健康的生活方式，酗酒、吸煙、熬夜、猛吃海喝，又缺乏必要的運(yùn)動(dòng)鍛的人，有所謂“三高 ”、“四高”、“五高”的存在，但又未能得到重視，沒有能及時(shí)給予治療。這些人還有一個(gè)特點(diǎn)，他們多是性格急躁，容易激動(dòng)、心理不平衡或著有精神創(chuàng)傷的人，容易早發(fā)心腦血管病。 主持人: 那中老年人的話，得這個(gè)病的群體有什么樣的特征呢？ 黃文: 中老年人這個(gè)群體主要是體質(zhì)衰弱，器官功能下降，還有年輕時(shí)就有的心血管病的危險(xiǎn)因素沒有及時(shí)認(rèn)真的治療。 主持人: 我們知道心血管疾病通常和“三高”伴隨而來。那我們就肯定要了解到一個(gè)詞語(yǔ)就是高血壓病，那什么又是高血壓病呢？ 黃文: 血壓是指流動(dòng)的血液給予血管壁的壓力，常說的血壓是動(dòng)脈的血壓以mmHg為單位來計(jì)量。心臟收縮期的血壓稱為收縮壓，心臟舒張期的血壓稱為舒張壓。我們常規(guī)是把收縮壓說在前，舒張壓說在后，譬如說您的血壓是120/80，也就表示收縮壓是120mmHg舒張壓是80mmHg，可以此類推。血壓是保證全身各組織細(xì)胞血流通暢的必要條件，是心血管功能的重要指標(biāo)，過高或過低都是病態(tài)。高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”、它是由多種病因相互作用所導(dǎo)致的復(fù)雜性疾，還是一個(gè)進(jìn)行性的疾病，也就是說得了高血壓病不認(rèn)真治療，病情就會(huì)進(jìn)行性加重甚至死亡。目前我國(guó)高血壓的定義是：在不同日、在靜息狀態(tài)下測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取其的平均值，至少兩天以上測(cè)得血壓升高達(dá)140/90mmHg及以上，即收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，就診斷為高血壓，和（或）的意思就是兩者都達(dá)到或者其中一個(gè)達(dá)到就都可以診斷為高血壓。 主持人: 那您剛剛也您介紹了一些測(cè)量的方法和收縮壓、舒張壓。那如果患者在家中想要通過測(cè)量?jī)x來測(cè)量的話，他們應(yīng)該有什么樣的一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，知道自己現(xiàn)在是處于一個(gè)相對(duì)比較緊急的狀況？ 黃文: 血壓的檢測(cè)常用的有三種，即診所血壓（即到正規(guī)醫(yī)療單位測(cè)量的血壓）、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓，一般以診所血壓為主。家庭血壓是對(duì)診所血壓的的重要補(bǔ)充，在家里自測(cè)血一般要使用符合國(guó)際準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，家庭自測(cè)血壓的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg；在家測(cè)得血壓達(dá)180/120 mmHg及以上，就屬于緊急情況則應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。 主持人: 所以在這兒我們也要提醒我們的觀眾朋友們，如果您在家中自己使用測(cè)量?jī)x測(cè)量血壓，數(shù)值大于135和85，就證明你的血壓是稍微有點(diǎn)偏高了，希望您及時(shí)就醫(yī)，但如果您去醫(yī)院去診治來測(cè)量血壓的話，這個(gè)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)又有一些不同。老師能不能給觀眾朋友介紹一下，在一天當(dāng)中的哪一個(gè)時(shí)間段去測(cè)量血壓的數(shù)值是最精準(zhǔn)最合適的？ 黃文: 正常人的血壓，一天當(dāng)中就會(huì)有生理性的波動(dòng)，一般是在清晨9點(diǎn)以前和傍晚5點(diǎn)左右是血壓的高峰，可以在這個(gè)時(shí)段測(cè)量。也可用動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行測(cè)量，以監(jiān)測(cè)24小時(shí)的血壓，這樣不論在平靜時(shí)或活動(dòng)激動(dòng)時(shí)的血壓都可監(jiān)測(cè)到；如前面所說診斷高血壓，血壓值應(yīng)該是在靜息狀態(tài)下測(cè)量所得。 主持人: 嗯，比如說早晨去散步或者說買菜回來，至少也要休息半個(gè)小時(shí)以上再去測(cè)量是比較精準(zhǔn)的。包括情緒上也不能大起大落。 黃文: 對(duì)。 主持人: 您剛剛給我們介紹了兩種測(cè)量的方法。那是不是我可以理解為高血壓完整的診斷方法就這兩種呢？ 黃文: 測(cè)量血壓的方法有我們前面所說的診所血壓、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓三種。高血壓的診斷方法很簡(jiǎn)單，就是以診所血壓為主，有兩天測(cè)量血壓大于等于140 mmHg 和（或）大于等于90 mmHg 就可以診斷高血壓了。高血壓診斷成立后 ，醫(yī)生將對(duì)高血壓患者進(jìn)行高血壓的分類、分型、分級(jí)和危險(xiǎn)度分層。高血壓按起因分為“原發(fā)性高血壓”和“繼發(fā)性高血壓”（又稱為癥狀性高血壓，是繼發(fā)于其他病的血壓升高）兩類，據(jù)起病情進(jìn)展情況又分為“緩進(jìn)型高血壓”和“急進(jìn)型高血壓”兩型。我們所說的高血壓一般是指人群中最常見的原發(fā)性的緩進(jìn)型高血壓。們跟據(jù)血壓水平的高低，可進(jìn)行血壓的分級(jí)：90 /60mmHg以下下為低血壓，90/60mmHg以上120/80以下為正常血壓，120/80mmHg及以上未達(dá)140/90mmHg為正常高值，達(dá)140/90mmHg即是高血壓。高血壓分為三級(jí)：達(dá)到140/90mmHg及以上，又未達(dá)到160/100mmHg的為一級(jí)高血壓，達(dá)160/100mmHg及以上又未達(dá)180/110mmHg的為二級(jí)高血壓，達(dá)180/110mmHg及以上的為三級(jí)高血壓，若收縮壓≧140mmHg而舒張壓<90mmHg 為單純收縮期高血壓，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。因?yàn)橛绊懜哐獕夯颊哳A(yù)后的除了血壓水平外，還有其他心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官的損害和并存的臨床情況等因素，因此醫(yī)生會(huì)將血壓水平結(jié)合這些因素來進(jìn)行分析，根據(jù)可能出現(xiàn)的心血管事件危險(xiǎn)性的高低，對(duì)病情進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。這樣高血壓的完整診斷應(yīng)包括分類、分型、分級(jí)、危險(xiǎn)度分層，以更好的指導(dǎo)臨床治療。 主持人: 現(xiàn)在我國(guó)高血壓病的患者非常多，有數(shù)據(jù)顯示目前我國(guó)已經(jīng)有2億多高血壓患者了。那能不能在這里也請(qǐng)您給我們廣大的觀眾朋友們做一個(gè)小小的預(yù)防提示，有什么樣的預(yù)防措施來幫助我們抵抗這個(gè)疾病呢？ 黃文: 如主持人所說，高血壓是心腦血管病中最常見的疾病，全國(guó)現(xiàn)已有約有2.7億高血壓患者。每四、五個(gè)人中就有一個(gè)是高血壓。而且50%--75%的腦卒中和40-50%的心肌梗死的發(fā)生都與高血壓有關(guān)。所以防治心腦血管病首先就是要防治好高血壓，這是我國(guó)遏制心血管病高發(fā)的核心策略。近幾年經(jīng)過多方的努力，我國(guó)民眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率都比過去有了較大提高，但仍處于較低的水平，發(fā)病總的還處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，我國(guó)高血壓的防治還任重而道遠(yuǎn)。高血壓的預(yù)防分為三級(jí)：高血壓的一級(jí)預(yù)防即“治未病”：“未”是未來的未，是指尚未發(fā)生高血壓時(shí)，采取措施，控制或減少高血壓的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防的核心是健康的生活方式，是人們?cè)卺t(yī)生指導(dǎo)下自覺進(jìn)行的。一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容有：提倡均衡而全面的營(yíng)養(yǎng)膳食尤其要注意限鹽。依據(jù)中國(guó)居民膳食指南提倡低鹽、低糖、低脂，多吃新鮮的蔬菜水果、膳食纖維，多吃魚類、堅(jiān)果等等特別要說說鹽，世界衛(wèi)生組織WHO推薦每日食鹽攝入量應(yīng)少于5g，而中國(guó)在烹飪中平均攝入的鹽量高達(dá)10.5克，還有一些不為人們所注意到的在調(diào)料、腌制品，方便食品中隱性鈉鹽的攝入，中國(guó)人對(duì)鹽比較敏感，吃鹽多的地區(qū)如我國(guó)東北高血壓、腦卒中的發(fā)病就是比較高。提倡健康的生活方式管控好體重，有不少多人胡吃海喝，不控制能量的攝入，造成超重、肥胖、甚至糖尿病、血脂異常、高血壓等等。中國(guó)人在過去是餓怕了，所以講究吃飯要吃飽，來了客人要以壓飯壓菜為禮貌。其實(shí)應(yīng)該在保證全面營(yíng)養(yǎng)的前提下適當(dāng)節(jié)制飲食，才有利于健康。我常對(duì)患者說要記住這樣一個(gè)道理，“人吃飯是為了活著，而活著可不是為了吃飯”，記住這點(diǎn)在吃的問題上就有原則可依了。也要注意不要過度節(jié)食造成營(yíng)養(yǎng)不良。前世界衛(wèi)生組織用“體質(zhì)指數(shù)”來衡量人體胖瘦程度以及健康素質(zhì)：體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算公式是體重的公斤數(shù)/身高米數(shù)的平方，正常的體重指數(shù)應(yīng)在18.5-23.9㎏/㎡之間，24-27㎏/㎡為超重 28-32㎏/㎡為肥胖 ，>32㎏/㎡為重度肥胖；此外應(yīng)注意腰圍，中國(guó)男性腰圍≧85CM，女性≧80CM即為腹型肥胖，它意味著內(nèi)臟脂肪的堆積，也是心血管病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)每個(gè)人的年齡和身體的具體情況，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持。也要注意尤其是老年人過量過強(qiáng)運(yùn)動(dòng)會(huì)損傷身體。戒煙：每一口煙對(duì)心血管對(duì)健康都有損害，應(yīng)嚴(yán)格戒斷。不飲酒或限酒，每天飲酒量：男性在60克及以上、女性在40克及以上，就是有害性飲酒。注意學(xué)習(xí)健康知識(shí)管理好生活，建立符合個(gè)人特點(diǎn)和自然規(guī)律的生活秩序，如保證充足的睡眠，不久坐，節(jié)制性生活、秋冬季節(jié)注意防寒保暖等。注意情緒管理，保持心態(tài)的平衡。定期體檢及早發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。按中醫(yī)“上工治未病”，“ 未”來的未，對(duì)有高血壓易患因素的人，如有家族史、血脂異常、糖尿病、超重肥胖 、壓力大、工作緊張的人，根據(jù)自身的體質(zhì)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下常服相應(yīng)的用藥食、藥膳進(jìn)行調(diào)理，如有痰濕者可常服用茯苓、苡仁、扁豆、冬瓜等藥食、有氣虛血瘀的人多服用黃芪、三七、丹參、紅花、山楂、黑木耳、等藥食，用藥食、藥膳來保健預(yù)防是我國(guó)自古以來的有效傳統(tǒng)方法之一。 主持人: 所以說這個(gè)一級(jí)預(yù)防還是在我們的日常生活當(dāng)中，比較容易做到的。不抽煙，然后盡量去藥食，多補(bǔ)充一點(diǎn)增強(qiáng)體能的物質(zhì)。這是您剛剛說到的一級(jí)防護(hù)。那二級(jí)防護(hù)是什么呢？ 黃文: 還要補(bǔ)充一點(diǎn)，動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理基礎(chǔ)，它早在青少年時(shí)期甚至兒童時(shí)期就已開始，只是到中老年才出現(xiàn)癥狀，所以我們提倡一級(jí)預(yù)防應(yīng)從青少年時(shí)期抓起，讓孩子們從小就養(yǎng)成健康的生活方式，這樣不僅他們可受益終身。還有利于提高全民健康素質(zhì)。二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防是治已病，就是要認(rèn)真治療高血壓，保護(hù)好靶器官。 主持人: 那這個(gè)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)、三級(jí)預(yù)防的關(guān)系是什么？是慢慢遞進(jìn)的嗎？ 黃文: 一級(jí)預(yù)防是針對(duì)有高血壓的危險(xiǎn)因素但還沒有患高血壓的人，或者普通人群從青少年就開始的，以健康生活方式為主的預(yù)防；一級(jí)預(yù)防好了，不發(fā)生高血壓就不需要進(jìn)入二級(jí)預(yù)防。二、三級(jí)預(yù)防是針對(duì)已患高血壓的病人而言的，是“治已病”，就是認(rèn)真治高血壓。二級(jí)預(yù)防高血壓患者接受高血壓病的教育，對(duì)于高血壓，冠心病、腎功能不全、心力衰竭、糖尿病等慢性病人，都應(yīng)給予相關(guān)的疾病教育，使他們對(duì)自己的病有必要的認(rèn)識(shí)，能很好的配合醫(yī)生接受包括藥物治療和非藥物治療在內(nèi)的系統(tǒng)的治療、以預(yù)防病情加重和靶器官的損害 。二級(jí)預(yù)防好了血壓控制得好不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥就可以不進(jìn)行級(jí)預(yù)防；三級(jí)預(yù)防主要由醫(yī)生實(shí)施對(duì)重癥患者的搶救措施，目的是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，使患者免于傷殘和死亡。 主持人: 剛剛我們和您談到了心血管病也談到了高血壓病，那我可不可以理解為，高血壓病和心血管病的關(guān)系是小于等于的關(guān)系。也就是說高血壓病是屬于心血管病的一種？ 黃文: 是的。而且高血壓是心血管病中發(fā)病率最高的，我們要防治心血管病首先就要防治好高血壓。 主持人: 您在剛剛給我們介紹的過程當(dāng)中提到了一個(gè)詞語(yǔ)叫靶器官，我想可能很多觀眾朋友們對(duì)于這個(gè)詞匯還不熟悉，也有人常常說高血壓的靶器官。那能不能先請(qǐng)您給大家來普及一下什么是靶器官，什么又是高血壓的靶器官？ 黃文: 今天我們主要講講高血壓的靶器官。高血壓主要是損傷血管，在血管病變的基礎(chǔ)上則可出現(xiàn)腦、心、腎、視網(wǎng)膜、外周血管的等器官的損害，這些容易被損害的器官稱之為高血壓的靶器官。 主持人: 那是不是可以理解為，這個(gè)靶就是咱們射擊的那個(gè)靶，它很容易被射擊掉，被損毀。這個(gè)大概意思就運(yùn)用到了我們這個(gè)靶器官當(dāng)中。也就是說靶器官像靶一樣容易受損、受傷害的器官就叫做靶器官。靶器官如果受損了的話有什么危害呢？ 黃文: 靶器官的損害可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦卒中，心梗、動(dòng)脈瘤、惡性心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變、 周圍血管炎等等，是高血壓致殘、致死的主要的直接的原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年死于高血壓并發(fā)癥的達(dá)940多萬！治療原發(fā)性高血壓的最終目的就是減少靶器官的損害及其相關(guān)的事件發(fā)生，減少傷殘和死亡。在我國(guó)高血壓靶器官的損害以腦卒中（包括缺血性和出血性）最為突出，腦卒中的發(fā)病是冠心病的五倍，所以我國(guó)高血壓的防治的重點(diǎn)是防治腦卒中。 主持人: 剛剛提到咱們治療高血壓病是希望能夠預(yù)防由高血壓病引起的相關(guān)的靶器官的損傷，一般的來說的話，這個(gè)高血壓病所引起的靶器官受損主要集中腦、心、腎這三個(gè)部位。 黃文: 還有視網(wǎng)膜、外周血管等等。 主持人: 那我們有高血壓病的患者，該如何去預(yù)防靶器官受損呢？ 黃文: 您這個(gè)問題提得很好。靶器官的損害來自血壓的升高，所以認(rèn)真控制好血壓是防治靶器官損害最主要的措施。血壓是用帶數(shù)字的血壓計(jì)來測(cè)量，但我們不能只看到這些表面的數(shù)字，更要關(guān)注數(shù)字后面的含義和它所預(yù)示的問題。第一，應(yīng)用降壓藥物治療是控制好血壓的主措施之一。藥物治療使用的原則是：早期、強(qiáng)化、聯(lián)合、平穩(wěn)、長(zhǎng)期、個(gè)體化。應(yīng)該提醒大家，降壓藥種類繁多是處方藥，不是非處方藥，不宜看看說明書就自己當(dāng)醫(yī)生，也不能以他人的經(jīng)驗(yàn)或以藥店的推薦來選藥，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者分類、分級(jí)、分型和危險(xiǎn)度分層等具體情況來確定個(gè)體化的治療方案和用藥。在治療中患者常提出的問題有：早期沒有癥狀為啥醫(yī)生要讓服藥？因?yàn)闆]有癥狀不等于臟器不在受損傷。為什么吃了降壓藥還不行，還要所謂達(dá)標(biāo)？因?yàn)檠獕核脚c心血管病致殘及死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)的獨(dú)立的正相關(guān)，現(xiàn)在我國(guó)雖然還維持140/90mmHg為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)高血壓的診斷已修訂為130/80mmHg并就開始治療了，這也從一個(gè)側(cè)面反映了強(qiáng)化降壓的重要性。強(qiáng)化降壓治療可大幅度降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)。把血壓降到安全的目標(biāo)水平，這也是抗高血壓治療有效性的“替代指標(biāo)”。我國(guó)治療高血壓的初始的目標(biāo)是“140/90mmHg”，但能耐受還可以再低一些，并長(zhǎng)期維持。若有伴隨疾病，目標(biāo)值則應(yīng)由醫(yī)生來把握因病、因人而定，如糖尿病的是130/80mmHg，冠心病、腎病的是140/90mmHg等。降血壓為什么要吃幾種藥？因?yàn)樵l(fā)性高血壓涉及多個(gè)發(fā)病機(jī)制，而現(xiàn)在沒有一類降壓藥的作用能覆蓋所有的機(jī)制。聯(lián)合用藥則可以協(xié)調(diào)互補(bǔ)、增強(qiáng)療效、平穩(wěn)降壓、減少或不增加藥物的不良反應(yīng)。為什么要首選長(zhǎng)效劑、緩釋或控釋劑？因?yàn)槎绦┛墒寡獕喊l(fā)生波動(dòng)，而對(duì)機(jī)體不利，長(zhǎng)效劑則可24小時(shí)平穩(wěn)加壓。而且每天只需服用一次，也比較方便�！笆撬幦侄尽痹谘獕哼_(dá)目標(biāo)后，為什么還不能停藥還要長(zhǎng)期服藥？我們用感冒藥，感冒好了就是可以停的了呀！因?yàn)槟壳暗慕祲核幧胁荒軓氐紫a(chǎn)生高血壓的原因，只能是通過對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)來維持血壓的正常水平，組織器官的代謝和生理活動(dòng)是伴著生命持續(xù)不斷在進(jìn)行，要想血壓能長(zhǎng)期平穩(wěn)，也就得長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)。所以降壓藥必須每天服用，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。血壓達(dá)標(biāo)只是說明所用的降壓方案是對(duì)的、是有效的，而不是停藥的指針。我們還應(yīng)該知道，我國(guó)的制藥和用藥的指導(dǎo)方針是“安全、有效”藥物的安全是放在第一位的，經(jīng)過國(guó)家批準(zhǔn)的藥物安全是有保證的。在我國(guó)有病不早期治療、不遵醫(yī)囑用藥，是同樣疾病我國(guó)的療效、預(yù)后不如發(fā)達(dá)國(guó)家的重要原因。舉實(shí)例：一位中年廠長(zhǎng)，他高血壓死亡的軌跡是：有家族史，生活不規(guī)律，患了高血壓沒有癥狀就堅(jiān)決不吃藥，后來血壓達(dá)200/120mmHg發(fā)生高血壓危象到我們醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院時(shí)我們反復(fù)囑咐他要認(rèn)真服用降壓藥，第一個(gè)月、第二個(gè)月、第三個(gè)月還按醫(yī)囑用藥，三個(gè)月，半年以后沒有明顯的不適他自己覺得挺好的了，又開始抽煙、喝酒，擅自停藥，沒兩年就倒在52歲的生日宴會(huì)上，腦干出血不治身亡。這個(gè)實(shí)例給我們一個(gè)警示，高血壓不認(rèn)真治療是很危險(xiǎn)的。要保護(hù)好靶器官單純降壓是不夠的，還應(yīng)同步防治其他其他危險(xiǎn)因素，高血壓和其他危險(xiǎn)因素 之間常相加或協(xié)同作用，使得疾病有淺入深、由輕轉(zhuǎn)重，使得靶器官的損傷率成倍的增加，只有同步防治這些危險(xiǎn)因素其如血脂異常、糖尿病、超重肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸、心律失常等危險(xiǎn)因素，才能更好保護(hù)好靶器官。要定期檢查通過化驗(yàn)、B超、X線、心電圖、眼底、核磁共振檢查及認(rèn)知功能評(píng)價(jià)等，來監(jiān)測(cè)腦、心、腎、視網(wǎng)膜、等靶器官的情況，及時(shí)了損傷的程度，以便能及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合“病證結(jié)合”，對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)的辯證治療，但中藥因?yàn)閯┬偷纫蛩�，�?jīng)大量的實(shí)踐證明，中藥的降壓效果不穩(wěn)定，所以是要在堅(jiān)持抗高血壓的西藥治療時(shí)同時(shí)輔以中醫(yī)藥的應(yīng)用，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步保護(hù)好靶器官和減少心血管事件的發(fā)生。 主持人: 那我覺得很多患者可能會(huì)繼續(xù)追問您，您說這個(gè)我們暫時(shí)的癥狀被扼住了還不能停藥，要繼續(xù)吃。那可能這些患者的下一個(gè)問題，就是那究竟到什么程度就可以停藥了呢？ 黃文: 高血壓患者一般都需要終身治療，因?yàn)楝F(xiàn)在的治療是只能是對(duì)機(jī)體的代謝和器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。而機(jī)體的代謝和器官的功能活動(dòng)是持續(xù)不斷的伴隨生命一直在不斷的進(jìn)行，所以我們就得不斷的、長(zhǎng)期的去調(diào)節(jié)它，才得以維持血壓的長(zhǎng)期的平穩(wěn)。 主持人: 剛剛您是從這個(gè)藥物層面來給我們的患者一些幫助。那其實(shí)除了用藥之外，患者的心理建設(shè)也很重要。那么如果來到您的醫(yī)院就診，您會(huì)給這些得了高血壓病的患者做哪些心理上的幫助呢？ 黃文: 您說的很對(duì)，心血管病與心理、精神狀態(tài)是密切相關(guān)的。心態(tài)是決定人是否健康長(zhǎng)壽的重要因素，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》上記有“恬淡虛無，真氣從之，病安從來”。對(duì)百歲老人的調(diào)查顯示，他們的生活各有不同，但勤勞多動(dòng)、心態(tài)好是他們的共同點(diǎn)。心態(tài)平和則氣血暢達(dá)，臟腑功能就能穩(wěn)定有序的運(yùn)行。有利于疾病的好轉(zhuǎn)恢復(fù)，“憂思恐懼則傷心”情緒過激則氣機(jī)紊亂，臟腑功能失常，可使疾病惡化加重�，F(xiàn)在不少心血管病的患者是表現(xiàn)為器質(zhì)性的心血管病疾病的一些癥狀，同時(shí)又有心理問題，被稱之為“雙心病”�！半p心病”就是一方面有身體層面的心血管病，一方面是有心理層面的心理疾病。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已由過去的單純的生物模式轉(zhuǎn)變成了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。在治療軀體疾病的同時(shí)要關(guān)注患者的心理和社會(huì)問題，已成為一種共識(shí)。現(xiàn)在雙心病已為大家所認(rèn)識(shí)，給予了重視。在治療高血壓病的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和治療。要教育患者注意自我調(diào)節(jié)，，減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，盡量避免不良情緒的產(chǎn)生，維護(hù)身心的健康。如果有了不良情緒則不要自我壓抑，應(yīng)該用合理的方法去宣泄，如聊天傾訴、唱歌，跳舞、旅游等。不能調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)藥治療。 主持人: 這些患者的心理疾病，大多集中在什么方面呢？ 黃文: 心血管病的患者常表現(xiàn)有心悸、失眠、緊張、焦慮、憂郁、悲傷和恐懼等等，這些不良的情緒常常會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還誘發(fā)或推進(jìn)了心血管事件的發(fā)生，成為了心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)該給予控制。在疾病發(fā)生發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體的疾病和心理的疾病常常相互促進(jìn)作用、相互推進(jìn)，雙心同病。 主持人: 我們知道您長(zhǎng)期在云南中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院工作，對(duì)于中醫(yī)和中藥也是非常的了解和熟悉，那么從中醫(yī)的角度出發(fā)，中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)雙心病的？ 黃文: 祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)精神情緒與心有關(guān)的認(rèn)識(shí)，早于西醫(yī)幾千年。中醫(yī)早就把情志活動(dòng)的異常歸為“心系”疾病。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就認(rèn)識(shí)到“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志”“心為精神之所舍也”“心為君主之官，神明出焉”，神明就是指的精神意志情緒等。中醫(yī)認(rèn)為心具有接受外界刺激，統(tǒng)領(lǐng)精神情緒活動(dòng)的作用，如心曠神怡、心潮澎湃、心亂如麻、心灰意冷、心火怒燒、心急如焚、心驚肉跳等大家都是有過體會(huì)的，悲傷之極，痛心疾首，人們會(huì)說 “心都碎了”，這種的心痛不僅僅是心理上的問題，現(xiàn)已證明此時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞的損傷，即被稱為“心碎綜合征”。突發(fā)的劇烈的情緒激動(dòng)導(dǎo)致中風(fēng)、心梗、猝死的并不少見。歷史上的孔明三氣周瑜就是一個(gè)典型的例子中醫(yī)認(rèn)為心臟的功能不僅是“心主血脈”還有“心藏神”“心主神明”。還有的中醫(yī)學(xué)者從功能上認(rèn)為，說人有兩個(gè)“心”，一個(gè)是血肉之心管血脈，一個(gè)是無形之心管神明。心有病則兩個(gè)心同病，這和現(xiàn)在說的雙心病是一致.的。 主持人: 既然我們提到了中醫(yī)的價(jià)值，我們不妨再來聊一聊中醫(yī)在預(yù)防心血管疾病方面會(huì)有什么樣的作用呢？ 黃文: 中醫(yī)藥是中華文化的重要組成部分，它是我們祖先用粗放的樸素的哲學(xué)辯證思維，在天人合一的思想指導(dǎo)下，在數(shù)千年的生活實(shí)踐中，在與疾病抗?fàn)幹胁粩嗫偨Y(jié)、修正、提煉出來的用于防治疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們作為中華民族的子孫應(yīng)該去繼承發(fā)揚(yáng)光大它。中醫(yī)藥為中華民族的繁衍生息，人民的健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，現(xiàn)在也繼續(xù)在為我國(guó)人民的健康服務(wù)，在心血管病的預(yù)防中發(fā)揮著多方面作用，如可用體質(zhì)學(xué)說來指導(dǎo)疾病的預(yù)防。中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為有很多疾病與體質(zhì)因素有明顯的相關(guān)，體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的特質(zhì)，體質(zhì)不同對(duì)外界的反應(yīng)就不同，對(duì)疾病的易感性不同、耐受性不同。體質(zhì)，稟賦于先天既具有穩(wěn)定性，但在外界環(huán)境的影響下體質(zhì)也具有動(dòng)態(tài)的可變性，所以就可以在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下服用相應(yīng)的食物和藥物。如心血管疾病多與痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)有關(guān)，我們就可以分別采用健脾化濕或活血化瘀的方藥和藥膳來調(diào)節(jié)，還可酌情選用針灸、推拿、足療、外敷等來改變體質(zhì)的偏頗促進(jìn)體質(zhì)的優(yōu)化，則可以預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生。大量的臨床實(shí)踐證明，對(duì)各種心血管病， 中醫(yī)辯證論治給予相應(yīng)的如祛濕化痰、活血化瘀、補(bǔ)氣活血、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰育陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、回陽(yáng)益氣固脫、養(yǎng)心安神等等施治均可收到效果，尤其對(duì)一些功能性疾病，在疾病的早、中期和慢性恢復(fù)期和手術(shù)后，采取中西醫(yī)結(jié)合藥治療，則可緩解癥狀，調(diào)節(jié)情緒，提高療效、改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。 主持人: 我們既然談到了中醫(yī)的價(jià)值，那其實(shí)我們了解到在中醫(yī)治療心血管疾病方面有一種特色的療法叫做活血化瘀，而且我國(guó)的陳可冀院士還因此獲得了國(guó)家的科技進(jìn)步獎(jiǎng)。我們知道您也在這方面有很多的研究和了解，那能不能請(qǐng)您請(qǐng)談一談活血化瘀對(duì)于治療心血管疾病的臨床意義呢？ 黃文: 中醫(yī)對(duì)活血化瘀法的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，并為歷代醫(yī)家所重視，當(dāng)今也是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合中最活躍、最富有成效的領(lǐng)域之一。血液順暢流動(dòng)是心血管系統(tǒng)發(fā)揮其生理功能的必要條件，血液運(yùn)行遲緩、阻滯、凝聚，即血瘀，對(duì)心血管系統(tǒng)有著實(shí)質(zhì)性的影響，所以盡管各種心血管疾病的病因、病名各不相同，中醫(yī)的證型不同，血瘀始終是心血管病的重要發(fā)病機(jī)制，它是疾病的致病因素又是疾病的病理產(chǎn)物，伴隨著疾病的始終。針對(duì)血瘀證所采取的活血化瘀法可通利血脈、疏通血液循環(huán)使之通達(dá)流暢，這對(duì)恢復(fù)和改善心血管系統(tǒng)的功能是有很好效果的�，F(xiàn)代研究證實(shí)了活血化瘀法的作用有：它能改善血流動(dòng)力學(xué)增加腦、冠脈、腎等器官的血流；改善血液流變學(xué)血，降低血小板表面的活性，抑制制了血小板的聚集，改變患者血液的濃、粘、凝、聚的狀態(tài)，而抗血栓形成。有的藥物如川芎中有效成分川芎嗪還能使聚集的血小板裂解、增加纖溶酶的活性，促進(jìn)已形成的纖維蛋白溶解，而發(fā)揮著治療血栓性疾病的作用。心血管病血瘀證常表現(xiàn)為血栓閉塞性疾病如腦血栓形成、心肌梗死、視網(wǎng)膜血管阻塞、閉塞性血管炎等�；钛鏊帉�(duì)這些疾病就有很好的療效。改善微循環(huán)，冠心病等心腦血管病都普遍存在微循環(huán)的障礙，疾病越重、血瘀越嚴(yán)重，微循環(huán)的障礙也就越嚴(yán)重，活血化瘀通絡(luò)能有效改善微循環(huán)，在新近被關(guān)注的微血管性心絞痛、微血管型冠心病等，中醫(yī)的活血化瘀通絡(luò)更有著獨(dú)特的療效。中醫(yī)治病不是直接去治療疾病本身，而是去調(diào)治產(chǎn)生病的基礎(chǔ)，如同一顆樹上結(jié)出了幾種不同的、異常的果實(shí)，我們不是去治療每個(gè)果實(shí)的異常，而是用同一的方法去調(diào)治樹下的這片土地，從而來達(dá)到治療這些不同的異常果實(shí)的目的。這就是中醫(yī)“異病同治”的思考。在心血管病中普遍存在血瘀的癥候，即可活血化瘀“異病同治”。 所以在心血管病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀被廣泛的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀法在臨床治療中的應(yīng)用取得了很好的療效，可以改善癥狀、減少藥物的不良反應(yīng)、減少并發(fā)癥。更好的保護(hù)靶器官，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。陳可冀院士所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)活血化瘀法的研究做出了很好的成績(jī)，獲得了國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。在防治心血管病的研究領(lǐng)域里，西醫(yī)雖有許多進(jìn)展，但仍不能解決臨床治療中的所有問題�；钛龇ㄊ侵嗅t(yī)藥偉大寶庫(kù)中的隗寶，是中醫(yī)藥對(duì)世界醫(yī)學(xué)作出的重要貢獻(xiàn)。應(yīng)進(jìn)一步對(duì)血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀方藥的作用加深研究，在實(shí)踐中不斷的去總結(jié)提高。 主持人: 那能不能跟我們分享一下，您在活血化瘀的應(yīng)用方面一些思考和研究呢？ 黃文: 活血化瘀法是針對(duì)血瘀證的特色療法，使用時(shí)首先要明確診斷。要明確瘀血的主要部位。要辨明血瘀主要成因，血瘀證是一個(gè)表現(xiàn)于多系統(tǒng)、分布全身的臨床證型，不同的疾病、或不同部位的血瘀證的成因不同，可因于寒、因于熱、因于氣、因于血等，在治療時(shí)應(yīng)以辯明。辯清證型辯證施治，在臨床實(shí)踐中，單純的血瘀證比較少見，多與某些證候合并出現(xiàn)或互為因果要注意辯明，如常見的氣虛血瘀、氣滯血瘀、血虛血瘀、陰虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀等，要依證立法擬方施治。強(qiáng)調(diào)“氣血同治”：中醫(yī)認(rèn)為氣和血是不可分割的，氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，“氣為血之帥”，而“血為氣之母”，主張血瘀證以氣血辯證為主， 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)中醫(yī)所謂的“氣”，不僅是血液運(yùn)行的推動(dòng)力，還是維持血管壁正常功能的要素，氣血同治不僅能改善血液的運(yùn)行、還可促進(jìn)血管壁功能恢復(fù)。益氣活血?jiǎng)t具有對(duì)血液和血管的雙重治療作用，能通過多個(gè)途徑、多個(gè)靶點(diǎn) 干預(yù)心血管病的發(fā)生、發(fā)展全過程，有改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、減輕不良反、保護(hù)靶器官、延緩疾病的進(jìn)程。與臟腑同調(diào)：中醫(yī)講五行：金、木、水、火、土，心屬火，它和金、木、水、土之間也就是和其他臟腑之間有相生相克的關(guān)系。心是五臟六腑之大主，它調(diào)節(jié)著各臟腑的功能，但臟腑的功能又影響著心的功能和血液的運(yùn)行，如肝氣不舒，肝郁氣滯就產(chǎn)生氣滯血瘀，心脾兩虛就血虛血瘀、心肺兩虛就氣虛血瘀、腎陽(yáng)虛或腎陰虛就腎虛血瘀，所以活血化瘀法的應(yīng)用中應(yīng)注意臟腑同調(diào)。痰瘀并治：中醫(yī)認(rèn)為痰生于津液，津血同源，痰可滯礙血行而治致瘀，血瘀則可聚濕生痰，二者互為因果惡性循環(huán)，尤其在疾病的晚期病情較重，或經(jīng)久難愈時(shí)常見痰瘀互結(jié)，就應(yīng)痰瘀并治，豁痰化瘀同時(shí)進(jìn)行。注意護(hù)衛(wèi)脾胃的功能：活血化瘀藥物有“和血藥”“活血藥”“破血”之分，其中破血藥物對(duì)胃腸有刺激，活血化瘀治療中應(yīng)該注意護(hù)衛(wèi)脾胃的功能。 主持人: 嗯。聽您介紹這么多，我們發(fā)現(xiàn)活血化瘀在治療相關(guān)病癥上還是發(fā)揮很大的作用和價(jià)值的。在今天的訪談當(dāng)中，我們跟您一起聊了心血管疾病以及高血壓病的相關(guān)治療和預(yù)防的方法，也從您這兒學(xué)習(xí)到了很多的知識(shí)。最后我們想請(qǐng)教您的是，在您從醫(yī)40多年的工作生涯當(dāng)中接待診治過的患者是數(shù)不勝數(shù)了。那能不能給我們分享一下，您從醫(yī)這么多年最深刻的感受？ 黃文: 醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)值得關(guān)注的問題。病人找醫(yī)生看病是帶著希望和信任來的，醫(yī)生和患者是為了治好病這一個(gè)共同目標(biāo)而聯(lián)系在一起的，當(dāng)然患方的希望應(yīng)該是實(shí)事求是 的，人的生老病死是不以人的主觀意志而客觀存在的，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步還是有限的，醫(yī)院不是商場(chǎng)，不是出了多少錢就一定能得到你想要的結(jié)果。作為醫(yī)生我們希望能治好所有的病、救活所有的人，能讓人人滿意。但這美好的愿望不是時(shí)時(shí)都能實(shí)現(xiàn)的，很多時(shí)候是心有余而力不足矣！ 作為醫(yī)生要多為患者著想，時(shí)刻不忘有生命的重托在身，要盡職盡責(zé)的為患者服務(wù)好。要了解他們的疾苦、給予安慰，幫助和盡一切可能的醫(yī)治。醫(yī)患雙方相互信任，相互理解，多交流、多溝通、多換位思考，就能成為好的合作伙伴。當(dāng)然患者的教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和提高永遠(yuǎn)在路上！我和廣大的醫(yī)護(hù)工作者一樣是抱著救死扶傷的愿望選擇從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的，我熱愛自己的職業(yè)，工作雖然繁忙辛苦但活得充實(shí)，患者的康復(fù)是最好的回報(bào)，也是努力工作和不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力，工作和學(xué)習(xí)的過程也就是收獲的過程，收獲是快樂和幸福的！ 主持人: 嗯，再次感謝您的分享。我們也祝福像黃教授一樣的所有醫(yī)生，能夠得到我們最崇高的敬意。感謝您做客今天的《中經(jīng)名醫(yī)匯》。 黃文: 謝謝主持人！謝謝大家！ 主持人: 謝謝，醫(yī)術(shù)不是萬能的，但沒有醫(yī)者仁心是萬萬不能的。感謝觀眾朋友們收看本期《中經(jīng)名醫(yī)匯》，我們下期節(jié)目再見。 |