左上圖 在寧夏固原市涇源縣縣醫院，醫生利用遠程會診系統和上級醫療部門的專家一起對患者病情進行會診。新華社記者彭昭之攝
右上圖 河北省香河縣人民醫院醫生聯合北京同仁醫院專家遠程會診。 新華社記者 王 曉攝
下圖 一名患者在杭州市紅十字會醫院心血管內科的診室外使用市民卡掛號，省去了掛號窗口排隊的麻煩。 新華社記者 黃 筱攝
在微信和微博上與朋友比拼行走步數，用公眾號和掛號平臺掛號，或者直接通過電商平臺購買藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯網為自己的健康做點啥呢？
當前，一些變化已經悄然發生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯網廠商不斷與線下醫院對接試水創新應用；移動醫療應用也頗受資本市場青睞，據不完全統計，數百家醫療健康互聯網公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國“互聯網＋醫療”市場規模分別為29.5億元、42.7億元，增長率為44.7%。預計到2017年，這一數字將超過125.3億元。國家衛計委體改司副司長姚建紅表示：“互聯網為醫院插上翅膀，也是深化醫改非常重要的一方面，通過健康信息服務和智慧醫療服務，能夠放大優質資源效應，更好地惠及人民群眾。”
但在硬幣的另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內，一系列政策并不明朗，使互聯網與醫療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫院之外，使用頻次低，用戶黏性差，也使大量移動醫療應用“胎死腹中”，來自第三方的統計顯示，僅今年之內，就有將近40家醫療健康互聯網公司相繼倒閉，春雨醫生、丁香園、杏樹林等知名應用也開始戰略轉型。
面孔1.0：
以掛號與支付起步
從8月9日開始，北京大學第一醫院在支付寶中的服務窗向用戶開放，它不但能實現在線預約掛號，還是全國首個應用“防黃牛模型”的醫院線上服務。螞蟻金服醫療行業總經理王博介紹：“利用實名信息，支付寶能精準匹配掛號人和就診人。通過對用戶的身份信息、行為特征、關系網絡建立多維度的層次化體征體系，通過數據挖掘和建模，有效識別出黃牛身份，為醫院建立‘黑名單’庫。”
在線掛號正是“互聯網+醫療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛計委此前出臺了多項措施：2016年底前，北京市屬22家醫院將全部取消現場放號，改為實施“非急診全面預約”等，而預約的最主要途徑就是互聯網。在支付寶服務窗之外，騰訊同樣在微信城市服務中，與包括“微醫（掛號網）”在內的合作伙伴，共同推出統一掛號開放平臺。據介紹，迄今為止，微信的掛號平臺已經在60多個城市落地。
而在實現掛號預約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長王衛介紹說，從今年6月起，深圳成為全國首個通過互聯網渠道完成醫保移動支付的城市，參保人通過支付平臺綁定加載金融功能的社會保障卡后，就可以在全市17家試點醫院一鍵完成醫保與自費的移動支付。“接下來深圳還將逐步探索擴大移動支付的使用場景，包括生育保險、大病門診、住院、社康門診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫。”
開通醫保的移動支付功能，不僅意味著提高效率，還意味著患者就診流程的創新。如支付寶已能實現“當面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實時支付”，甚至對特定用戶推出了“先診療后付費”模式。
盡管在線掛號和在線支付已經是“互聯網+醫療”中相對成熟的模式，但這些環節仍需細化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫院醫生告訴記者，“非急診全面預約”的初衷是好的，但實際操作仍要考慮到醫院工作的實際情況。“比如上周末系統出錯，我們科室就多掛出了20個普通號。再比如過去預約掛號過時不候，但現在遲到半小時還可以來就診，結果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時間得不到保證。”
面孔2.0：
硬件連接的慢病管理
通過智能硬件，糖尿病成為“互聯網+醫療”目光聚焦的新熱點。9月20日，騰訊發布糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無線連接，甚至支持聯通3G網絡。騰訊騰愛醫療總經理吳波說，盡管通過硬件來獲得用戶并不是特別有效，但其獲得的用戶數據質量不錯。
而在此前一周，專門從事糖尿病監測產品研發的進口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進智能血糖儀作為阿里健康“智能關愛計劃”第一期的旗艦產品。阿里健康資深總監蔣琤介紹說，患者每次的血糖檢測數據會自動上傳至云端，最終形成患者的個性化血糖趨勢報告。
硬件廠商和互聯網平臺關注糖尿病，正是由于患者的血糖測量能夠形成穩定的數據源。為了鼓勵患者上傳數據，阿里健康甚至表示，在現階段，患者只需在規定時間范圍內上傳7條有效血糖數據，就能獲得拜安進血糖儀購買費用近70%的現金返還激勵。而互聯網保險公司眾安保險的“糖小貝2.0控糖保障產品”也在其獎勵機制中規定，糖尿病患者每天測量血糖，如果測量結果在正常范圍內，則“獎勵”200元保額，而如果每周測量少于1次，則將扣減200元保額。
規律產生的健康數據意味著連接，更意味著互動和黏性。而這些都是互聯網慢病管理的基礎，從這個角度上來看，糖尿病的數據化也成為互聯網慢病管理的試水之舉。丁香園創始人李天天表示：“互聯網慢病管理有3個要素：一是要能收集數據。二是要能互動。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯網管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數據，能拉動互動的慢病先作探索。”
“互聯網+醫療”對慢病管理的熱衷，其實也正是寄托著移動健康醫療應用的轉型渴望。此前，移動健康醫療應用往往只選擇輕醫療、輕技術領域，比如切入門檻相對較低的健康保健和尋醫診療兩個市場。但實踐已經證明，不解決患者“痛點”和“剛需”的產品，難以建立盈利模式。“慢病管理跑起來后就會發現可以拉動保險、制藥、設備等企業一起參與，蘊含豐富的商機”。
面孔3.0：
互聯網醫院未來之路
2015年12月10日，浙江大學醫學院附屬醫院院長、心血管專家王建安教授，通過烏鎮互聯網醫院的網上平臺，為杭州患者黃女士開出全國首張在線電子處方。隨著這張電子處方的開出，“互聯網醫院”真正走進公眾視野。截至今年7月，烏鎮互聯網醫院在線接診量每天已超過2.1萬人次；預計到今年年底，烏鎮互聯網醫院的日接診量將超過8萬人次。
“‘互聯網+醫療’可以分為3個階段。在單體醫院信息化，和單個實體醫院通過互聯網手段拓展服務半徑、提升醫療服務水平后，第三階段則真正進入‘互聯網醫院’。”39互聯網醫院執行院長龐成林說。
烏鎮互聯網醫院的開業，也讓國內互聯網醫院如雨后春筍般出現。4月，微醫、好大夫在甘肅、寧夏上線互聯網醫院；隨后，七樂康與廣州市荔灣區中心醫院達成合作；6月，阿里健康網絡醫院落戶甘肅金昌……來自第三方的數據顯示，截至今年9月，全國互聯網醫院試點已達35家。
互聯網醫院能干啥？所謂互聯網醫院，是指通過視頻請醫生診療，開具電子處方，藥品快遞到家的新型遠程線上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠地區患者享受高水平的醫療服務，又可以提高大城市的醫療服務水平，還可以更合理地配置醫療資源。
不過，在清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員曹健看來，目前的互聯網醫院尚處于試點階段，關于互聯網醫院的資質、運營標準等尚未有統一規定。比如電子處方，盡管在2015年出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中就提出，“積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。”今年7月，發改委也發布了《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》，禁止醫療機構限制處方外流的方向性指導意見再次得到明確，但從目前來看，電子處方的格式、開具機構的資質和多點執業的醫生審核標準等都未明確。
“接下來互聯網醫院如何監管、會出現哪些問題和挑戰、是否會產生醫療糾紛，這些都要看試點情況。”曹健說。（經濟日報記者 陳 靜）
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